Ansök om Foster- och fölförsäkring

Val av försäkring

Jag vill teckna en försäkring i belopp motsvarande mina betäckningskostnaderJag vill teckna försäkring i lägsta möjliga belopp (3 000 kronor)

Uppgifter om stoet

Stoets namn *

Stoets födelseår *

Uppgifter om betäckningen

Senaste betäckningsdatum *

• Namn på hingst som betäckt stoet *

Namn på seminstationen du använt *

Total kostnad för betäckningen (behöver kunna styrkas vid skada): *

Dina uppgifter

Namn *

Person- eller organisationsnummer *

E-postadress *

Telefonnummer *

* = Obligatoriskt fält